痔への疑問解消します

陣炎という可能性も否定できないので、二週間ほど治療をした後、再検査してみるという方法を示唆するものだった。私がＫ病院に出向いたのはＳ医師の発案を直接主治医に申し入れるためだが、彼らはそうした問題提起を快く受け入れてくれた。
翌日から陣炎の治療、すなわち絶食してＩＶＨ（中心静脈栄養）による持続点滴が開始されたが、期日になっても腫傷に変化は見られなかった。私はＭさんから相談を受けた際、「術前検査で直径三センチの大きさというような腎臓がんの予後がいかに厳しいものであるか」と、勇を鼓して直言させてもらった。
本音を言うとそれ以上の助言の言葉が見当たらず、「必要があればＬ大学のＫ教授など専門医師のグループを紹介することも可能だが」と、半ば慰めるように付け加えるのが精一杯であった。私は、単に文献上の知識だけではなく、医師としてのささやかな経験からも、膵臓がんの苛酷さを理解しているつもりであった。
これまで私が臨床の場で出遭ったがんは数多いが、胃、大腸など私の病院で対応可能な消化器がんを除けば、ほとんど専門医療機関に紹介するのが常である。治療成績のよくないがん、たとえば食道がんなどで完治したといえる患者は圧倒的に少数だが、それでもなお生存している人について多少思い当たりもする。
腎臓がんは別で、これまで一○人に余る患者を紹介、手術に踏み切ったが、例外なく二年以内に亡くなっている。私は、腎臓がんを治療して五年生存率をクリアした患者を一例も経験していない。

特に病院の近辺で町工場を営んでいたＦさんの一件はいまも忘れられない。Ｆさんの物静かな人柄と堅実な経営手腕は同業者の羨望の的で、私も常々密かに敬意をはらっていた。
それに彼には二人の子息がいて、私と同年代の長男の方は工場の後継者で時にゴルフをご一緒するなど、また次男の方は同じ地域の開業医でなにかと親交があった。そのＦさんが私の病院を受診、腹部超音波の検査で腎臓がんが発見された。
ただし腫傷陰影の径は二センチをやや超えた程度であり、私とすれば滅多にない救命可能な段階で膵臓がんの診断に成功したと勇み立った。当然、がん告知の問題も含めて家族との話し合いになったが、長男の方は一も二もなく私が提起する手術という治療方針に同意してくれた。
ところが意外にも次男の方が強く難色を示した。遠く金沢の母校の医学部まで足を運んで多くの医師の意見を聞かれたとかいうことで、彼らは一様に「これまで多くの膨臓がんを見てきたが救命された例を知らない。
それだけならまだしも術後の焦げ付き方（合併症で難渋する）は悲惨で見ていられないケースが圧倒的だ」というような意見だったらしい。私はその言い分を半ば是としながらも、「ご尊父の場合、運よく比較的、早期に発見できている。
手術に賭けないのはもったいないではないか」と強く食い下がった。合意が得られるのに数日を要したが、彼もようやく折れてくれて、私は勇躍、神戸一、二とも定評あるセンター的な医療機関に紹介状を書いた。
治療は日をおかずに開始されて、あらゆる外科治療の中で最も難度の高い大手術は無事に終了した。私はほっと胸をなでおろす思いであった。
だが、その安堵は長く続かなかった。感染症による高熱をはじめ、合併症のためＦさんの入院は次第に長引いていった。
その間、私はその病院に度々出かけて主治医たちと対策を話し合った。正直に言うと、Ｆさんの次男の医師がその病院に嘗て在籍していて、退職後、日が浅かったこともあり、看護師さんたちから情報が得やすい状況が幸いした。
彼が主治医たちよりも早く貧血状態に気付くようなこともあって、なんとかようやく退院にこぎつけることができた。詳細な治療内容は割愛するが、苛酷な凄まじい闘病であっただけに、「なんとしても」という思いが本人や家族にも強く、私もそういう思いであった。
大手術で消耗した身体に奇跡は起きなかった。翌年、Ｆさんはがんが再発して私の病院で亡くなった。

その臨終を家族の方たちと一緒に見守ったが、「あれほど苦しんだので、最期ぐらい静かに」という彼らの言葉を、私は人一倍辛い気持ちで聞かなければならなかった。早期発見と思われても膵臓がんにはとても太刀打ちできないと、そのとき喫した敗北感は強烈で、私の「難治性がん」に関する考え方は大きく変わった。
難治性がん「難治性がん」という概念がある。現在、がんの治療成績では乳がんなど早期発見によりほぼ治癒できるという成果が強調されるものも少なくない。
他方で、陣臓あるいは胆道系の悪性腫傷、また食道がん、肺がんなどのように、治療による五年生存率がきわめて低く、近い将来、死に至ると予測されることが多いがんを目下、「難治性がん」と総称している。現在、統計的に腎臓がんで亡くなる人の数は、年間約二万人で、男性では肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がんに次いで、五番目に死亡数の多いがんである。
しかも胃がんでは年間の疾病発生件数（擢患数）が約一○万人に対し、死亡数はおよそ半数の五万人であるが、膵臓がんの場合は年間の疾病発生件数（確患数）が、そのまま死亡数というように両者の差がきわめて僅少である（図７）。このように発生即死亡というようなイメージからも大部分の膵臓がんは診断の確定がそのまま死を意味するともいわれ、発見後せいぜい一年以内の生存が許されるのみである。
現状では予防から治療までほとんど手の打ちようがないとされる点で、膨臓がんは生物学的悪性度がきわめて高く、予後は全がん中最悪の致命的疾患といえる。がん治療の最高峰とされる国立がんセンターの名誉総長である杉村隆先生も、「一二世紀最大の難敵は陣がんであって、完治率はほとんどゼロで最も克服を要するがんである」と、医学雑誌（『日本医事新報』二○○一年一月一三日号）で指摘されている。
では、膨臓がんはなぜ難治性がんの最たるもので、治癒率が低いのだろうか。膵臓がんの患者の多くが発見後一年以内に死亡するのは、食道がんや肺がんなどに共通する問題として、一つには早期診断がきわめて困難であることに起因する。
騨臓は胃の後ろ側で、背骨に巻きつくように横たわっているおよそ二○センチの細長い臓器である。つまり身体の奥、後腹膜に固定されていて、他の臓器（胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆嚢、牌臓など）に囲まれ解剖学的にわかりにくい部位に位置している。

また「沈黙の臓器」とも言われて、黄痕、痛み、体重減少など膵臓がんらしい自覚症状や兆候が認められるのはかなり進行した段階のことが多い。がんの予後が改善されるためには早期発見の重要性がしきりに強調される。
膨臓がんについては目下、初期の病像はほとんど明らかにされておらず、そもそも早期がんの定義、基準が定かではない。この初期像が確立していないという点で、胃がん、大腸がんなど他の消化器がんと同じような水準の治療法で対応することが困難とされる。
胃がん膵臓がん一応、専門的な基準とされる「腎臓がん取り扱い規約」では、腫傷の大きさから１１Ⅳ期と四段階のステージに分類して、二センチ以下のものを「ＴＳ１陣がん」と規定している。当然、ほとんど症状が認められない、「ＴＳ１豚がん」のような早期のステージのものほど治療後の五生率は高いとされる。

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